Aprendizagem e Linguagem

A aprendizagem e o uso da linguagem dependem de habilidades expressivas e receptivas, que podem diferir em gravidade, devendo cada uma ser investigada individualmente.

↪️ Veja o que é a capacidade expressiva e a capacidade receptiva:

• Capacidade expressiva: capacidade de produzir sinais vocálicos, gestuais ou verbais.
• Capacidade receptiva: compreensão da linguagem.

↪️ Quais habilidades de expressão da fala são esperadas pela idade aproximada?

• 6 meses: dão risadas e começam a cantarolar.
• 9 meses: balbuciam e verbalizam sílabas como “da-da-da” ou “ma-ma-ma”.
• 1 ano: imitam vocalizações e são capazes de falar pelo menos uma palavra.
• 1,5 anos: conseguem falar algumas palavras.
• 2 anos: combinam palavras em frases simples.
• 2,5 anos: conseguem identificar uma ação em um quadro e fazer-se entender por meio de suas verbalizações pelo menos a 50% das vezes.
• 3 anos: podem falar de forma inteligível; conseguem identificar uma cor; descrevem o que estão vendo usando vários adjetivos.
• 4 anos: conseguem identificar pelo menos 4 cores; são capazes de conversar de forma inteligível.
  

O que é o Transtorno da Linguagem?

O transtorno da linguagem consiste em dificuldades na aquisição e no uso da linguagem em várias modalidades, incluindo a linguagem falada e escrita, causadas por deficiências na compreensão ou na produção de acordo com as habilidades expressivas e receptivas².

O transtorno da linguagem costuma afetar vocabulário e gramática, e esses efeitos passam a limitar a capacidade para o discurso.

As crianças podem parecer tímidas ou reticentes em falar.

Quando desconfiar do Transtorno da Linguagem?

Deve-se desconfiar de um transtorno da linguagem quando:

• Quando há atraso nas primeiras palavras e expressões da criança.
• Quando o vocabulário é menor e menos variado do que o esperado para a idade.
• Quando as frases são mais curtas e menos complexas, com erros gramaticais, em especial as que descrevem o passado.

⚠️ Importantíssimo levar em consideração a cultura e o meio onde a criança se desenvolve, pois as limitações na linguagem podem ser inerentes ao seu contexto social!

⚠️ Crianças com transtorno da linguagem expressiva contam histórias de uma maneira vaga e usam a filtragem de palavras como “treco” e “coisas” em vez de atribuírem nomes a objetos específicos.

O transtorno da linguagem é comum?

Dados que sugerem o diagnóstico de transtorno da linguagem

De acordo com os critérios do DSM-5¹, deve-se diagnosticar um transtorno da linguagem quando:

A. Dificuldades persistentes na aquisição e no uso da linguagem em suas diversas modalidades (falada, escrita, linguagem de sinais, etc) devido a déficits na compreensão ou na produção, inclusive:

1. Vocabulário reduzido (conhecimento e uso de palavras).
2. Estrutura limitada de frases (capacidade de unir palavras e terminações de palavras de modo a formar frases, com base nas regras gramaticais e morfológicas).
3. Prejuízos no discurso (capacidade de usar vocabulário e unir frases para explicar ou descrever um tópico ou uma série de eventos, ou ter uma conversa).

B. As capacidades linguísticas estão bem abaixo do esperado para a idade, resultando em limitações funcionais na comunicação efetiva, na participação social, no sucesso acadêmico ou no desempenho profissional, individualmente ou em qualquer combinação.

C. O início dos sintomas ocorre precocemente, ainda no período do desenvolvimento.

D. As dificuldades não são atribuíveis a outras condições, como:

• Deficiência auditiva ou outro prejuízo sensorial.
• A disfunção motora ou a outra condição médica ou neurológica.
• Outra condição como deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual) ou por atraso global do desenvolvimento.

Diagnóstico diferencial dos transtornos da linguagem:

Crianças com suspeita de transtorno misto da linguagem receptiva-expressiva deve realizar audiograma para excluir ou confirmar surdez ou outras deficiências auditivas!

Os principais diagnósticos diferenciais do transtorno da linguagem são:

• Variações normais na linguagem
• Deficiência auditiva ou outra deficiência sensorial
• Deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual)
• Condições neurológicas: pode ser adquirido associado a doenças neurológicas, inclusive epilepsia (ex: afasia adquirida, ou síndrome de Landau-Kleffner).
• ⚠️ Regressão da linguagem (“a criança adquiriu a habilidade, mas perdeu”):
• Se criança ≤ 3 anos: perda da fala nessa faixa etária pode sinalizar TEA (com regressão do desenvolvimento) ou uma condição neurológica específica, como a síndrome de Landau-Kleffner.
• Se criança > 3 anos: a perda da linguagem pode ser sintoma de crises epilépticas, havendo necessidade de avaliação diagnóstica que exclua presença de epilepsia (ex: EEG de rotina e em sono).

Crianças com mutismo seletivo apresentam desenvolvimento normal da linguagem e geralmente conversam apenas na presença de membros da família (ex: mãe, pai e irmãos) à essas crianças são ansiosas no contexto social e arredias quando estão fora do ambiente familiar.

Crianças com transtorno do som da fala (tartamudez ou gagueira) têm competência normal em termos de linguagem receptiva e expressiva, apesar dos comprometimentos na fala.

Comorbidades mais comuns:

Pode haver a comorbidade transtorno da linguagem + transtorno da fala.

O transtorno da linguagem está fortemente associado a outros transtornos do neurodesenvolvimento, como:

• Transtorno específico da aprendizagem (leitura, escrita e aritmética)
• TDAH (Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade)
• TEA (Transtorno do espectro autista)
• Transtorno do desenvolvimento da coordenação
• Transtorno da comunicação social (pragmática)

Outros diagnósticos comórbidos são:

• Transtornos de ansiedade
• TOD (Transtorno de Oposição Desafiante)
• TDC (Transtorno de Conduta)

Os transtornos da linguagem tem cura?

Crianças com prejuízos na linguagem receptiva têm pior prognóstico que aquelas em que predominam prejuízos expressivos.

• Essas crianças são mais resistentes ao tratamento.
• Frequentemente há dificuldade de compreensão da leitura associada.

Levando-se em consideração a alta taxa de remissão espontânea das deficiências linguísticas nas crianças na fase pré-escolar, assim como os efeitos menos que robustos das intervenções em crianças naquela faixa etária, em geral a prática NÃO recomenda iniciar o tratamento de transtornos da linguagem expressiva, a não ser que eles persistam depois dos anos pré-escolares.

A psicoterapia é muito útil para aquelas que apresentam transtornos mistos de linguagem que tenham problemas emocionais e comportamentais associados.

Fonte:

1. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5th ed. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5^TM, 5th ed. Porto Alegre: Artmed; 2014.
2. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11th ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
3. Ribeiro, Karla M.N., Assumpção Jr., Francisco B. e Valente, Kelte D.R.Síndrome de Landau-Kleffner e regressão autística: a importância do diagnóstico diferencial. Arquivos de Neuro-Psiquiatria [online]. 2002, v. 60, n. 3B [Acessado 2 Abril 2022] , pp. 835-839. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0004-282X2002000500027